□企业设立名称预先核准

申请企业名称

备选

企业字号

1．

2．

3．

企业住所地

省（市/自治区）市（地区/盟/自治州）

县（自治县/旗/自治旗/市/区）

注册资本（金）

万元

企业类型

经营范围

投资人

名称或姓名

证照号码

□已核准名称项目调整（投资人除外）

已核准名称

通知书文号

拟调整项目

原申请内容

拟调整内容

□已核准名称延期

已核准名称

通知书文号

原有效期

有效期延至

年月日

指定代表或者共同委托代理人

具体经办人

    姓名

身份证件号码

联系电话

授权期限

自年月日至年月日

授权权限 1、同意□不同意□核对登记材料中的复印件并签署核对意见；

          2、同意□不同意□修改有关表格的填写错误；

          3、同意□不同意□领取《企业名称预先核准通知书》。

（指定代表或委托代理人、具体经办人身份证件复印件粘贴处）

申请人

签字或盖章

                                                        年    月    日